拉米夫定雖對動(dòng)物胎兒有不利影響，但大量臨床材料證明，它對人類(lèi)胎兒是安全的。替比夫定對動(dòng)物胎兒無(wú)致畸作用，小量臨床材料也證明對人類(lèi)胎兒也是安全的。替諾福韋對動(dòng)物胎兒無(wú)致畸作用，大量臨床材料也證明對人類(lèi)胎兒也是安全的。故拉米夫定、替比夫定、替諾福韋均可用于HBV的母嬰傳播的阻斷。

    研究顯示，拉米夫定和替諾福韋在妊娠期使用，其新生兒畸型的發(fā)生率均不高于一般新生兒的致畸發(fā)生率，故均可用于HBV母嬰傳播的阻斷。其阻斷效果因用藥時(shí)間及母親血中HBV DNA量的不同而有所差異。

    總之，對于慢性HBV攜帶者而言，其妊娠一方面應根據其血中HBV DNA的高低決定抗病毒藥物的應用和時(shí)間，如<104拷貝/ml者可不用（為慎重，也可在妊娠晚期應用），HBV DNA很高者（>108拷貝/ml）者，必須應用拉米夫定或替比夫定，而且越早應用越好（最好在妊娠開(kāi)始前即開(kāi)始，至HBV DNA 陰轉后再懷孕），對于HBV DNA中等量者，也必須應用，再根據HBV DNA量的高低，可以選擇在妊娠早期、中期（4個(gè)月）或晚期（7個(gè)月、28周）開(kāi)始；另一方面應根據患者的意愿決定，要想新生兒絕對不受感染者，最好在妊娠前即開(kāi)始，至HBV DNA 陰轉后再懷孕，但不能完全排除經(jīng)卵傳播的可能，盡管這種可能性極其罕見(jiàn)，如患者要求新生兒絕對不發(fā)生畸形者，則最好從妊娠晚期（28周）開(kāi)始，但也必須向患者講清楚，妊娠期間有可能由于其他原因（如亞臨床型風(fēng)疹）引起畸形。至于何時(shí)停藥，可以考慮分娩后即停，但必須密切觀(guān)察患者，以防病情惡化。對于慢性乙肝（血清轉氨酶升高）需要治療的患者，則根據病情需要隨時(shí)應用拉米夫定或替比夫定。

    必須強調的是，關(guān)于孕婦是否可以應用抗病毒藥物的問(wèn)題，很多“指南”中均沒(méi)有提到，藥物說(shuō)明書(shū)中也沒(méi)有說(shuō)明。因此，應用前一定要向患者詳細說(shuō)明情況，獲得知情同意，最好在病歷中注明是患者要求使用，以免發(fā)生不必要的**。

    分娩后傳播的阻斷：母乳喂養很安全

    乳汁中可以查到HBsAg及HBV DNA，但乳汁不能傳播HBV病毒，因此母乳喂養是安全的。

    分娩后應注意乳汁傳播的問(wèn)題。乳汁中可以查到HBsAg及HBV DNA，如Wong 等報告乳汁中72%可查到HBsAg。沈菁等報告，87例HBV-M陽(yáng)性產(chǎn)婦初乳中有40例檢出HBV-DNA（46%），對照組無(wú)1例陽(yáng)性（P<0.01），但乳汁能否傳播HBV，答案是否定的。

    早在疫苗接種前，母乳喂養的危險性也并不高于人工喂養者。Beasley報告，92例母乳喂養者vs. 55例人工喂養者，6個(gè)月時(shí)HBsAg（+）為53% vs. 60%。至于經(jīng)正規免疫的新生兒，則更可以母乳喂養。Hill等報告，101母乳喂養者和269 人工喂養者，6個(gè)月時(shí)，HBsAg（+）為0% vs. 3%。上述數據均表明母乳喂養是安全的。

——引自《醫師報》

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