例2 女，28歲。因發(fā)現左枕部包塊28 d入院。

    入院前1周在當地醫院行“左枕部包塊切除術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)枕部頭皮下包塊與顱內相連，即停止手術(shù)縫合頭皮，來(lái)我院就診。

    查體：左枕部可見(jiàn)一約3 cm長(cháng)的手術(shù)疤痕，無(wú)破潰、流膿，神經(jīng)系統檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。

    頭顱MRI示：左枕骨囊實(shí)性腫塊，約22cm×1.5 cm×20 cm大小，T1WI為高低混雜信號，T2WI為高信號，增強掃描未見(jiàn)強化。MRV示：左側橫竇未見(jiàn)顯示。

    入院診斷：左枕骨占位病變（表皮樣囊腫？）。

    術(shù)中見(jiàn)左忱骨外板有一約0.33 em×O.3 cm破口，其內充滿(mǎn)黃白色豆腐渣樣物質(zhì)，分離囊壁與板障及內板，見(jiàn)骨質(zhì)破壞，囊腫與硬腦膜粘連不緊密，易分離，完整切除腫瘤，約20 crn×20 cm×1.5 cm大小，瘤腔和骨壁以75％乙醇處理，缺損的顱骨以鈦網(wǎng)修補。術(shù)后CT示全部切除。術(shù)后病理：左忱骨表皮樣囊腫。隨訪(fǎng)18個(gè)月，無(wú)復發(fā)。

    討論

    顱骨表皮樣囊腫是一種先天性或繼發(fā)性因素致上皮組織植入骨內，并不斷角化而形成的囊腫性病變。可發(fā)生于任何年齡，一般在30—40歲，常在無(wú)意中或因其他 原因檢查時(shí)發(fā)現，觸之橡膠感，無(wú)壓痛。普通X線(xiàn)檢查能觀(guān)察到顱骨破壞范圍、形態(tài)及周邊隋況，正側位片多呈類(lèi)圓形骨質(zhì)缺損，境界清楚，有或無(wú)硬化邊緣，如合 并感染，可見(jiàn)高密度硬化邊緣；切線(xiàn)位病變呈膨脹性改變，如突破外板，可見(jiàn)“火山口”征及軟組織腫塊。CT是主要診斷方法，病變較小時(shí)，局限于板障，內外板 受壓分開(kāi)變薄，若穿破顱骨相應缺損區似“火山口”狀，邊緣骨質(zhì)增生、硬化；病變較大時(shí)可壓迫顱骨，穿破顱骨外板突入皮下，或穿破顱骨內板形成顱內腫塊，累 及硬腦膜，相鄰腦組織受壓移位。CT增強掃描腫瘤多無(wú)強化。MRI表現：病變區顱骨內外板膨脹變薄，局部見(jiàn)圓形或卵圓形破壞區，相鄰顱骨呈喇叭口形改變， 邊界清楚，邊緣多有硬化，一般T1W1呈低信號，T2WI呈高信號。手術(shù)切除是唯一的治療方法，不僅能明確診斷，還可以解除癥狀，避免神經(jīng)壓迫、膿腫形 成、出血和惡性變等潛在并發(fā)癥的發(fā)生。