一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

    行肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.誘發(fā)因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等，也可無(wú)明顯誘發(fā)因素。

    2.臨床癥狀：突發(fā)患側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有干咳。嚴(yán)重程度從輕微不適至嚴(yán)重呼吸困難，甚至休克。

    3.臨床體征：少量氣胸時(shí)，體征不明顯；氣胸在30%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，氣管向健側(cè)移位。

    4.輔助檢查：胸片或胸部CT。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.保守治療

    2.手術(shù)治療：

    （1）復(fù)發(fā)性氣胸；

    （2）胸片或CT檢查證實(shí)有肺大皰者；

    （3）氣胸合并胸腔出血者；

    （4）有效胸腔閉式引流72小時(shí)仍有大量氣體溢出者；

    （5）患者從事特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員、高空作業(yè)等。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為13-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入此路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；

    （2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情選擇：

    （1）超聲心動(dòng)圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；

    （2）肺功能、血?dú)夥治觯?br />
    （3）胸部CT。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次。

    （八）手術(shù)日為入院第5-7天。

    1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。

    2.手術(shù)耗材：直線型切割縫合器、生物膠。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    4.輸血：視術(shù)中情況而定。

    5.病理：石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)12-15天。

    必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，正、側(cè)位胸片。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，無(wú)呼吸困難。

    2.拔除引流管，切口無(wú)感染。

    3.復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯異常，胸片示肺復(fù)張良好等。

    （十一）變異及原因分析。

    1.患者伴有可能影響手術(shù)的合并疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥需要進(jìn)行相應(yīng)的臨床診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

    二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

    行肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-13天

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