自發(fā)性氣胸臨床路徑（2009年版）
一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
行肺大皰切除和/或胸膜固定術（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社
1.誘發(fā)因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發(fā)因素。
2.臨床癥狀：突發(fā)患側胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有干咳。嚴重程度從輕微不適至嚴重呼吸困難，甚至休克。
3.臨床體征：少量氣胸時，體征不明顯；氣胸在30%以上者，可出現(xiàn)患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失，氣管向健側移位。
4.輔助檢查：胸片或胸部CT。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社
1.保守治療
2.手術治療：
（1）復發(fā)性氣胸；
（2）胸片或CT檢查證實有肺大皰者；
（3）氣胸合并胸腔出血者；
（4）有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出者；
（5）患者從事特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員、高空作業(yè)等。
（四）標準住院日為13-15天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入此路徑。
（六）術前準備（術前評估）3-5天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；
（2）凝血功能、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖。
2.根據(jù)患者病情選擇：
（1）超聲心動圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；
（2）肺功能、血氣分析；
（3）胸部CT。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。預防性用藥時間為術前30分鐘；手術超時3小時加用一次。
（八）手術日為入院第5-7天。
1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。
2.手術耗材：直線型切割縫合器、生物膠。
3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
4.輸血：視術中情況而定。
5.病理：石蠟切片。
（九）術后住院恢復12-15天。
必須復查的檢查項目：血常規(guī)，正、側位胸片。
（十）出院標準。
1.體溫正常，無呼吸困難。
2.拔除引流管，切口無感染。
3.復查化驗結果無明顯異常，胸片示肺復張良好等。
（十一）變異及原因分析。
1.患者伴有可能影響手術的合并疾病，需要進行相關的診斷和治療。
2.術后發(fā)生并發(fā)癥需要進行相應的臨床診治，延長住院時間。
二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
行肺大皰切除和/或胸膜固定術（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-13天
點擊下載：自發(fā)性氣胸臨床路徑表單
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