由于病情危重,多數病人不能經(jīng)口進(jìn)食,而且常合并有腸功能障礙,這類(lèi)病人接受腸內營(yíng)養時(shí),應注意如下問(wèn)題
(1)因為病情較重,尤其是神志不清,行氣管插管給予人工通氣治療等病人,吞咽、咳嗽反射降低,加之一些病人胃腸功能障礙,胃液儲留、腹脹等,使返流、誤吸的發(fā)生率增高,甚至導致吸人性肺炎,所以在EN支持時(shí)時(shí),最好采取空腸置管。頭部抬高30度左右,緩慢勻速滴注營(yíng)養液而避免分次注射或滴注的方式。
(2)在疾病的危重時(shí)期,特別是存在腹腔感染及低蛋白血癥時(shí),往往伴有腸道運動(dòng)與吸收功能障礙,而腸道粘膜功能重建般需要4~5天,因此,當存在有這些情況時(shí),不宜過(guò)早的開(kāi)始腸內營(yíng)養,否則會(huì )加重腸功能紊亂及出現腹脹、腹瀉等。此外,在危重病人實(shí)行腸內營(yíng)養時(shí),應減少用量及減低濃度,甚至從溫水開(kāi)始,逐步增加滴注量與濃度,同時(shí)密切注意腸功能狀態(tài)旦出現不適癥狀即應減量或停止。
3)鑒于許多危重病人腸功能較差,故在選擇腸內營(yíng)養制劑時(shí)宜先選用不需在腸道消化即可直接吸收的要素飲食,如愛(ài)倫多等。愛(ài)倫多是含有谷氨酰胺的要素飲食,對于腸粘膜的結構與功能有著(zhù)獨特的作用。待腸功能好轉后再逐步向短肽及全蛋白模式的腸內營(yíng)養素轉化
(4)近年來(lái)的研究顯示,Gln、短鏈脂肪酸在腸粘膜能量提供及功能維護方面有著(zhù)十分重要的作用;精氨酸、n-3脂肪酸核苷酸在增強機體的免疫功能,減輕炎癥反應,提高抗病能力方面的作用得到肯定。在營(yíng)養配方中添加這些危重疾病時(shí)特需的營(yíng)養素,將在危重病人的EN支持中具有重要的意義。