Nice自鎖線結(jié)牽張技術(shù)閉合足部創(chuàng)面
2025-12-30 15:50
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來源：愛愛醫(yī)
作者：董福
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 足部皮膚軟組織損傷是常見的外傷，尤其在當(dāng)下交通工具多樣化，交通事故頻發(fā)的背景下，足部皮膚軟組織撕脫傷常有發(fā)生。而足部的皮膚軟組織相對薄弱，在受到較大的暴力撕脫后，皮膚軟組織血運容易喪失，導(dǎo)致皮膚壞死、缺損，繼而可出現(xiàn)肌腱以及骨骼的外露。
足部皮膚軟組織損傷是常見的外傷，尤其在當(dāng)下交通工具多樣化，交通事故頻發(fā)的背景下，足部皮膚軟組織撕脫傷常有發(fā)生。而足部的皮膚軟組織相對薄弱，在受到較大的暴力撕脫后，皮膚軟組織血運容易喪失，導(dǎo)致皮膚壞死、缺損，繼而可出現(xiàn)肌腱以及骨骼的外露。
傳統(tǒng)修復(fù)足部皮膚軟組織缺損的方法是采取局部帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣或者游離皮瓣，轉(zhuǎn)移皮瓣后均要犧牲供區(qū)的皮膚軟組織，雖然修復(fù)了足部原發(fā)的缺損，卻也新增了供區(qū)的損傷，是一種不得已的拆東墻補西墻的外科方法。
受到骨骼牽張技術(shù)的啟發(fā)，有些學(xué)者提出皮膚生長也可采取牽張技術(shù)，于是誕生了一些皮膚牽張生長技術(shù)，這其中以Nice自鎖線結(jié)牽張技術(shù)最為典型。Nice結(jié)首先是由法國Nice地區(qū)的Pascal Boileau教授發(fā)明，是將雙縫合線與滑動結(jié)相結(jié)合，滑動結(jié)是自穩(wěn)定（不滑動），可調(diào)節(jié)，易于收緊和固定。該技術(shù)使諸多軟組織缺失的患者得到了痊愈。筆者也在臨床中使用了該技術(shù)，并且獲得較好的療效，現(xiàn)通過以下一例足部皮膚軟組織缺損患者的治療經(jīng)過作分析與討論。
病例資料：患者女，18歲，“外傷致左足部疼痛流血伴活動受限2小時”入院?；颊?小時前騎電動車不慎摔倒，倒地后足部受到電動車擠壓致傷。入院查體：左足部腫脹，多處表皮擦傷，其中足背內(nèi)側(cè)可見一長約10cm*5cm傷口，傷口周圍皮膚撕脫，傷口內(nèi)可見肌腱與骨骼外露，傷口污染。入院X線提示左足第一跖骨骨折。
入院后急診行左足清創(chuàng)縫合+肌腱骨骼修復(fù)術(shù)，術(shù)后予抗炎換藥，促進局部血運循環(huán)等治療。由于左足皮膚軟組織受到的外傷暴力較大，傷后一周逐漸出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，再次行傷口清創(chuàng)。二次清創(chuàng)切除壞死的皮膚后，深部的肌腱及骨骼組織外露，建議其行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。由于患者年輕未婚，本人及家屬不同意行皮瓣修復(fù)，要求繼續(xù)換藥治療。
筆者尊重患方意愿，但告知其深部的肌腱及骨骼長期外露，勢必出現(xiàn)感染壞死，建議采取皮膚牽張技術(shù)盡早封閉創(chuàng)面。征得患者及家屬同意后，遂在局部麻醉下進行左足傷口PDS線縫合Nice結(jié)皮膚牽張術(shù)。術(shù)后隔日換藥，逐漸拉鎖閉合創(chuàng)面，經(jīng)過6周的牽張以及拉鎖，成功閉合創(chuàng)面，傷口無感染，創(chuàng)面完全愈合。
討論與分析：Nice結(jié)是一種新型縫合固定技術(shù)，作為近年來國內(nèi)外學(xué)者及臨床工作者應(yīng)用研究的熱點，該技術(shù)將雙縫合線與滑動結(jié)相結(jié)合，可用于開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，適用于骨折碎片復(fù)位固定、肌腱或韌帶的修復(fù)固定、皮膚軟組織的損傷固定等。Nice結(jié)的優(yōu)點包括強度高、可操作性強、可調(diào)節(jié)性強、簡單易學(xué)習(xí)、使用中可逐漸拉緊及多功能性等。
為了解決以上這些問題與不足，在使用Nice結(jié)處理足部傷口時，需注意以下幾點：深部需徹底清創(chuàng)，避免壞死組織長期稽留繼發(fā)感染；在牽張過程中，對于外露的肌腱與骨骼可適當(dāng)予抗生素骨水泥覆蓋，避免缺血壞死；采用不容易切割組織并且利于打結(jié)自鎖與牽張的縫線，PDS線是一種不錯的選擇。
在牽張過程中必須把握牽張的力度與Nice結(jié)的松緊度，過緊可能會出現(xiàn)皮膚缺血，過松則牽張速度較慢。以隔日調(diào)整線結(jié)的松緊度為宜，不可頻繁進行調(diào)整。在牽張過程中若出現(xiàn)深部組織壞死的現(xiàn)象，應(yīng)終止該技術(shù)，及時轉(zhuǎn)為皮瓣修復(fù)，以免出現(xiàn)深部組織的進一步壞死感染，避免嚴重的后果。
綜上所述，由于Nice結(jié)的自鎖滑動特點及皮膚的黏彈性、蠕變伸展性、生物生長性特點，使得該技術(shù)能通過自鎖滑線結(jié)打結(jié)，漸進收緊牽張閉合修復(fù)創(chuàng)面。該技術(shù)應(yīng)用得當(dāng)，能使皮膚缺損閉合迅速，愈合良好，避免了植皮或者皮瓣修復(fù)所帶來的二次創(chuàng)傷。該技術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，費用低，可廣泛普及使用，但在使用該技術(shù)過程中需要綜合評估以及選擇合適的適應(yīng)癥。
傳統(tǒng)修復(fù)足部皮膚軟組織缺損的方法是采取局部帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣或者游離皮瓣，轉(zhuǎn)移皮瓣后均要犧牲供區(qū)的皮膚軟組織，雖然修復(fù)了足部原發(fā)的缺損，卻也新增了供區(qū)的損傷，是一種不得已的拆東墻補西墻的外科方法。
受到骨骼牽張技術(shù)的啟發(fā)，有些學(xué)者提出皮膚生長也可采取牽張技術(shù)，于是誕生了一些皮膚牽張生長技術(shù)，這其中以Nice自鎖線結(jié)牽張技術(shù)最為典型。Nice結(jié)首先是由法國Nice地區(qū)的Pascal Boileau教授發(fā)明，是將雙縫合線與滑動結(jié)相結(jié)合，滑動結(jié)是自穩(wěn)定（不滑動），可調(diào)節(jié)，易于收緊和固定。該技術(shù)使諸多軟組織缺失的患者得到了痊愈。筆者也在臨床中使用了該技術(shù)，并且獲得較好的療效，現(xiàn)通過以下一例足部皮膚軟組織缺損患者的治療經(jīng)過作分析與討論。
病例資料：患者女，18歲，“外傷致左足部疼痛流血伴活動受限2小時”入院?；颊?小時前騎電動車不慎摔倒，倒地后足部受到電動車擠壓致傷。入院查體：左足部腫脹，多處表皮擦傷，其中足背內(nèi)側(cè)可見一長約10cm*5cm傷口，傷口周圍皮膚撕脫，傷口內(nèi)可見肌腱與骨骼外露，傷口污染。入院X線提示左足第一跖骨骨折。
入院后急診行左足清創(chuàng)縫合+肌腱骨骼修復(fù)術(shù)，術(shù)后予抗炎換藥，促進局部血運循環(huán)等治療。由于左足皮膚軟組織受到的外傷暴力較大，傷后一周逐漸出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，再次行傷口清創(chuàng)。二次清創(chuàng)切除壞死的皮膚后，深部的肌腱及骨骼組織外露，建議其行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。由于患者年輕未婚，本人及家屬不同意行皮瓣修復(fù)，要求繼續(xù)換藥治療。
筆者尊重患方意愿，但告知其深部的肌腱及骨骼長期外露，勢必出現(xiàn)感染壞死，建議采取皮膚牽張技術(shù)盡早封閉創(chuàng)面。征得患者及家屬同意后，遂在局部麻醉下進行左足傷口PDS線縫合Nice結(jié)皮膚牽張術(shù)。術(shù)后隔日換藥，逐漸拉鎖閉合創(chuàng)面，經(jīng)過6周的牽張以及拉鎖，成功閉合創(chuàng)面，傷口無感染，創(chuàng)面完全愈合。
討論與分析：Nice結(jié)是一種新型縫合固定技術(shù)，作為近年來國內(nèi)外學(xué)者及臨床工作者應(yīng)用研究的熱點，該技術(shù)將雙縫合線與滑動結(jié)相結(jié)合，可用于開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，適用于骨折碎片復(fù)位固定、肌腱或韌帶的修復(fù)固定、皮膚軟組織的損傷固定等。Nice結(jié)的優(yōu)點包括強度高、可操作性強、可調(diào)節(jié)性強、簡單易學(xué)習(xí)、使用中可逐漸拉緊及多功能性等。
而足部內(nèi)側(cè)的皮膚軟組織缺損使用Nice結(jié)牽張閉合有一定的難度，原因是：
一、足部軟組織脆弱，在牽張中容易出現(xiàn)皮膚切割，導(dǎo)致縫線松脫失敗。
二、足部內(nèi)側(cè)有相對較大的弧面，并非平坦的創(chuàng)面，在牽張中也容易出現(xiàn)縫線切割。
三、足部血管網(wǎng)不及手部血管網(wǎng)豐富，牽張生長過程緩慢，容易出現(xiàn)深部組織的缺血壞死、繼發(fā)感染。
為了解決以上這些問題與不足，在使用Nice結(jié)處理足部傷口時，需注意以下幾點：深部需徹底清創(chuàng)，避免壞死組織長期稽留繼發(fā)感染；在牽張過程中，對于外露的肌腱與骨骼可適當(dāng)予抗生素骨水泥覆蓋，避免缺血壞死；采用不容易切割組織并且利于打結(jié)自鎖與牽張的縫線，PDS線是一種不錯的選擇。
在牽張過程中必須把握牽張的力度與Nice結(jié)的松緊度，過緊可能會出現(xiàn)皮膚缺血，過松則牽張速度較慢。以隔日調(diào)整線結(jié)的松緊度為宜，不可頻繁進行調(diào)整。在牽張過程中若出現(xiàn)深部組織壞死的現(xiàn)象，應(yīng)終止該技術(shù)，及時轉(zhuǎn)為皮瓣修復(fù)，以免出現(xiàn)深部組織的進一步壞死感染，避免嚴重的后果。
綜上所述，由于Nice結(jié)的自鎖滑動特點及皮膚的黏彈性、蠕變伸展性、生物生長性特點，使得該技術(shù)能通過自鎖滑線結(jié)打結(jié)，漸進收緊牽張閉合修復(fù)創(chuàng)面。該技術(shù)應(yīng)用得當(dāng)，能使皮膚缺損閉合迅速，愈合良好，避免了植皮或者皮瓣修復(fù)所帶來的二次創(chuàng)傷。該技術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，費用低，可廣泛普及使用，但在使用該技術(shù)過程中需要綜合評估以及選擇合適的適應(yīng)癥。
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