三、老年患者抗菌藥物的應用

    由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見(jiàn)減退，一旦罹患感染，在應用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項。

    1. 老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導致在體內積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內酰胺類(lèi)的大多數品種即屬此類(lèi)情況。

    2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內酰胺類(lèi)為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時(shí)在嚴密觀(guān)察下慎用，同時(shí)應進(jìn)行血藥濃度監測，據此調整劑量，使給藥方案個(gè)體化，以達到用藥安全、有效的目的。

    四、 新生兒患者抗菌藥物的應用

    新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長(cháng)發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項。

    1. 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監測，據此調整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監測者，不可選用上述藥物。

    2. 新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。可影響新生兒生長(cháng)發(fā)育的四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)藥避免應用。

    3. 新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內酰胺類(lèi)藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統毒性反應的發(fā)生。

    4. 新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(cháng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應按日齡調整給藥方案。

    五、小兒患者抗菌藥物的應用

    小兒患者在應用抗菌藥物時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：

    1. 氨基糖苷類(lèi)抗生素：該類(lèi)藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴密觀(guān)察不良反應。有條件者應進(jìn)行血藥濃度監測，根據其結果個(gè)體化給藥。

    2. 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類(lèi)藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應嚴密觀(guān)察不良反應，并應進(jìn)行血藥濃度監測，個(gè)體化給藥。

    3. 四環(huán)素類(lèi)抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。

    4. 喹諾酮類(lèi)抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類(lèi)藥物避免用于18歲以下未成年人。