診斷

    心肌酶學(xué)：TnI特異性高敏感性差。

    心電圖：通常為竇性心律。主要是排除其他診斷（哈哈彭老師就這個(gè)問(wèn)題提問(wèn)了哦！）偶爾，也有急性心梗的表現：ST段上抬或壓低，病理性Q波等。病理性Q波和左室傳導阻滯通常提示預后差。

    MRI（最給力的有木有！）如今，MRI就是急性心肌炎診斷的明日之星！不僅如此，還可以用于心肌活檢的定位。

    心肌活檢（Nearly Mission Impossible！）當病人出現新發(fā)，不能解釋的持續2周至3個(gè)月的心衰，同時(shí)伴有左室擴大，莫氏二型、二度或三度房室傳導阻滯時(shí)，應該考慮做心肌活檢。（但是，在臨床實(shí)際工作中，這真的是個(gè)難以完成的任務(wù)啊！）

    治療

    根據美國心臟病協(xié)會(huì )以及歐洲心臟病協(xié)會(huì )等權威機構，主要治療是針對左室功能低下的支持治療。包括心衰的標準療法：ACEI,ARB.b-阻滯劑。

    動(dòng)物模型證實(shí)，持續運動(dòng)耐量會(huì )增加心肌炎病人的死亡率。因此，有過(guò)急性心肌炎病史的患者應該盡量避免無(wú)氧運動(dòng)。坎地沙坦與卡替洛爾可以改善預后，但非甾體類(lèi)消炎藥會(huì )增加心肌炎的病史。

    治療心律失常這一并發(fā)癥，對于急性心肌炎的痊愈十分有利。室性心律失常應當使用胺碘酮或者是植入式心臟復律器，即使是急性炎癥期也應積極干預。

    既然急性心肌炎大多因為病毒而起，是否需要抗病毒治療？現有資料還不能完全肯定。因為心肌炎主要是病毒感染后的自身免疫引起的，當確診時(shí)，已過(guò)了病毒肆虐期。而且，介于引起心肌炎的病毒種類(lèi)繁多，抗病毒藥很難有效控制感染。

    總結

    總而言之，急性心肌炎的診斷還是有賴(lài)于心臟組織的活檢。MRI是重要的輔助檢查手段。高危人群檢測病毒RNA也是一種非常重要的無(wú)創(chuàng )性檢測手段。因為目前對于心肌炎治療的研究，仍然停留在動(dòng)物實(shí)驗階段，所以它是一塊未開(kāi)發(fā)的處女地，等待我們去尋找寶藏。

    原文地址：http://www.bazhua.org/2011/07/myocarditis.html