4.什么是結核潛伏感染？

    活動(dòng)性肺結核患者咳嗽或擤鼻時(shí)產(chǎn)生含菌的呼吸道分泌物飛沫，結核經(jīng)由這些飛沫在人之間傳播。吸入這些飛沫的人被結核桿菌感染，但并非每人都會(huì )發(fā)病。大多數免疫能力健全的人能阻止感染進(jìn)展，結核桿菌處于靜止狀態(tài)。這些人沒(méi)有結核感染的癥狀和體征，也不能傳染別人，但是結核菌素皮膚試驗為陽(yáng)性，被稱(chēng)為潛伏感染。潛伏感染人群大多不會(huì )得活動(dòng)性結核，但有5-10%進(jìn)展為活動(dòng)性結核。導致潛伏感染激活的危險因素有以下：

    §最近2年內感染

    §既往感染未得到有效治療

    §年輕人及老年人

    §營(yíng)養差

    §長(cháng)期壓力及勞累

    §酗酒及濫用違禁藥物

    §HIV感染

    §進(jìn)行免疫抑制治療

    §伴隨疾病：包括糖尿病，矽肺，頭頸部惡性腫瘤，白血病或者霍奇金淋巴瘤，腎衰竭。

    5.發(fā)現結核菌素皮膚試驗陽(yáng)性的個(gè)體該如何處理？

    當務(wù)之急是明確病人得了活動(dòng)性結核還是處于結核潛伏感染。

    o 病人的病史，體征，實(shí)驗室檢查對于區分潛伏感染和活動(dòng)性感染有重要意義。
 

     對于無(wú)癥狀個(gè)體，胸片結果陰性即可排除活動(dòng)性病變。有癥狀或者胸片異常的個(gè)體應進(jìn)行痰，胃或支氣管沖洗物的快速抗酸桿菌檢測。

    o 15%首次感染結核菌的病人僅為肺外感染，包括泌尿生殖系統，運動(dòng)系統及中樞神經(jīng)系統；因此對這些肺外感染應進(jìn)行排除。

    o 由于HIV 感染是活化結核菌的一個(gè)主要因素，對可疑的病人應進(jìn)行血清學(xué)檢查。

    6.Johnston 先生的潛伏感染需要治療嗎？

    有2個(gè)理由使Johnston先生需要盡快接受預防性治療以防止結核感染活化。

    §他之所以進(jìn)行結核菌素皮膚試驗是因為他與一個(gè)患活動(dòng)性肺結核的學(xué)生有接觸，而且他的測試結果為陽(yáng)性。“檢查的原因就是治療的原因”，根據這一原則，他應該接受預防性治療。

    §盡管一次皮膚試驗無(wú)法判斷感染時(shí)間，他的感染可能始于很久之前，但更有可能為新近感染。由于近2年內感染的患者發(fā)展為活動(dòng)性疾病的風(fēng)險較大，他有第二個(gè)理由接受預防性治療。

    7. 對免疫功能健全的潛伏感染者推薦使用那些藥物？

    o 首選藥物為異煙肼，每日服用，連續9個(gè)月。一種替代療法是每周兩次，但須為直接督導治療。

    o 連續6個(gè)月每日服用或每周兩次服用異煙肼的直接督導療法較少采用。因為6個(gè)月的治療保護效果不及9個(gè)月。但如果患者由于藥物并發(fā)癥無(wú)法承受9個(gè)月治療時(shí)可以采用6個(gè)月的治療方案。

    o 不能耐受異煙肼或者感染菌屬對異煙肼耐藥的患者可以每天服用利福平，連續4月。

    o 利福平聯(lián)合吡嗪酰胺服用2個(gè)月的方案已經(jīng)不再推薦使用，因其有肝損害且有致死報道。

    妨礙治療成功的一個(gè)主要問(wèn)題是病人的依從性不好。應當竭力勸告患者，使其明白無(wú)論從他本人還是社會(huì )的角度他都有治療的需要。

    8.預防性治療有哪些并發(fā)癥？

    o 異煙肼或者利福平療法最嚴重的并發(fā)癥是肝損害。出現并發(fā)癥的幾率不高，但已有肝病的患者或酗酒者其發(fā)生并發(fā)癥的幾率增大，因此治療前的評估應包括基礎肝功能測定，并應提醒患者注意并報告肝損害的癥狀和體征如：發(fā)熱，厭食，惡心，嘔吐，周身不適，黃疸，尿色變深。對已有肝病或者發(fā)生肝損害風(fēng)險較高的患者應在治療期間監測肝功能。

    o 異煙肼易致外周神經(jīng)病變，補充維生素B6可降低此風(fēng)險

    o 服用利福平的患者其尿液，唾液，汗水及淚液可變成橘紅色。此副作用無(wú)害，利福平還可引起光過(guò)敏，并能降低避孕藥物的藥效。