是否同意，請書(shū)面表明意愿并簽字。
談話(huà)醫師簽名：
年     月     日     時(shí)
《患者手術(shù)簽字同意書(shū)》
本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患                            疾病，在貴院治療。經(jīng)醫師向我說(shuō)明各種治療方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我選擇手術(shù)治療，且愿意承擔如前所述（共計       條）風(fēng)險，同意醫生實(shí)施前述手術(shù)方案，同時(shí)委托醫師根據術(shù)中病情和患者利益調整手術(shù)方案，并授權委托醫師對已切除的器官、組織進(jìn)行合理的處理。醫師以上說(shuō)明我已充分理解，目前及以后不再對上述問(wèn)題提出異議。
患者（代理人）意見(jiàn)：
患者（代理人）簽名：
患者近親屬簽名：（注明與患者關(guān)系）：
年     月     日     時(shí)
本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患                            疾病，在貴院需手術(shù)治療。經(jīng)醫師向我說(shuō)明各種治療方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我決定拒絕接受上述手術(shù)治療，由此導致的風(fēng)險和不良后果由本人承擔。因系本人意愿，以后對此不提出異議。