醫院風(fēng)險具有廣泛性、多樣性和隱含性等特點(diǎn)，包括醫療風(fēng)險、醫患糾紛、醫院危機等。對公立醫院管理者而言，既要實(shí)現醫院的公益性,保證醫院正常運行, 又要保證醫療安全, 提高治愈率，醫院必須加強風(fēng)險管理, 加快醫療風(fēng)險管理體系的建設, 更好地進(jìn)行風(fēng)險識別、評估和處理。

然而, 目前還沒(méi)有業(yè)內公認的、完善的、全國性的醫療風(fēng)險監控網(wǎng)絡(luò )體系。因此，難以及時(shí)準確地對醫療風(fēng)險程度進(jìn)行評估, 更無(wú)法實(shí)現通過(guò)預警機制發(fā)布預警信號。

當然，各醫院和主管部門(mén)都在進(jìn)行醫院風(fēng)險管理的探究及完善，但一部分醫療機構醫療風(fēng)險管理尚停留在事后總結階段，對醫療風(fēng)險管理主動(dòng)預警、預防和控制措施較少。

本文以某三甲醫院為例，探索如何制定一套適合醫院實(shí)際控制風(fēng)險的管理計劃。該醫院核定床位1500張，現實(shí)際開(kāi)放床位1800張。年門(mén)診量200萬(wàn)人次，年出院病人數10萬(wàn)人次，年手術(shù)例數超過(guò)20000例次。

在醫療風(fēng)險管理方面，該院與多數醫院類(lèi)似，欠缺系統的醫院風(fēng)險管理體系，尚未建立一系列完整的組織機構、運作機制和工作程序。

該院設立質(zhì)量管理科，但醫院風(fēng)險管理目前仍由醫務(wù)科、護理部、院感、設備等各部門(mén)分散管理，停留在應付醫患糾紛或醫療事故層面。雖然一直在不斷進(jìn)步，但尚未達到醫院風(fēng)險管理的科學(xué)化、規范化、信息化、系統化，尚未建立完善的醫療風(fēng)險監控、醫療風(fēng)險預警系統和病人安全報告系統。

醫院實(shí)施風(fēng)險管理，可獲得什么收益？

醫療風(fēng)險管理指醫院有組織、有系統地通過(guò)對醫療風(fēng)險的分析，尋求風(fēng)險防范措施，消除或減少醫療風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失。實(shí)施醫療風(fēng)險管理，可以減少或避免給患者帶來(lái)的意外傷害, 保證病人的安全；有助于維持醫院經(jīng)營(yíng)穩定，減少因醫療風(fēng)險所致的所有費用開(kāi)支, 節約了醫院的成本；提高工作效率和經(jīng)濟效益，同時(shí)有助于減少醫務(wù)人員對醫療風(fēng)險的恐懼與憂(yōu)慮，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性與創(chuàng )造性；有助于提高醫院的聲譽(yù)和發(fā)展。

醫療風(fēng)險按醫院部門(mén)劃分為臨床、醫技、設備、后勤等風(fēng)險；按類(lèi)型分為可容許性和不可容許性風(fēng)險；按風(fēng)險可預防程度劃分為可預防風(fēng)險、一般可預防風(fēng)險、可預防風(fēng)險、非預防性風(fēng)險、不可預防風(fēng)險；按基本特征劃分為接近錯誤事件、不良事件、警訊事件。

目前該院已初步采用中國臺灣地區的FEMA標準，并在了解澳新標準和香港醫院管理局風(fēng)險量化矩陣表和風(fēng)險等級簿后，加以利用，以使風(fēng)險管理更加細化。

《澳新風(fēng)險管理標準AS/NZS4360》是世界上第一個(gè)國家風(fēng)險管理標準，明確指出風(fēng)險是對目標而言的不確定性，其結果「可以是損失、傷害、失利或者獲利」，而「風(fēng)險管理既是為了發(fā)現機會(huì )，也同樣是為了避免或減輕損失」。那么，其優(yōu)勢、劣勢分析及對醫院管理者的有用性如何？

在澳大利亞，澳新4360標準的特點(diǎn)是把風(fēng)險管理看作一個(gè)過(guò)程，即通過(guò)溝通與協(xié)商、建立風(fēng)險管理環(huán)境、風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價(jià)、風(fēng)險處理、風(fēng)險監控與回顧 7 個(gè)程序，將風(fēng)險避免或控制在可接受范圍。

優(yōu)勢在于，澳新4360標準對如何應用風(fēng)險管理程序避免或減少損失及增加獲益，提供了全面的完整的視角和操作規程。

劣勢在于，澳新4360標準適用于眾多機構，對某一行業(yè)的針對性不可能非常強。因此根據澳新4360標準，制定出適用于醫療機構的針對性風(fēng)險管理的細化標準則更為實(shí)用。

澳新4360標準所涉及的文化背景和制定理念與中國有所不同，在中國的醫療機構，重點(diǎn)放在發(fā)生風(fēng)險后的處置，對預防風(fēng)險的關(guān)注不夠，故使用澳新4360標準需要一個(gè)適應過(guò)程。

澳新4360標準對管理者的有用性體現在，提高風(fēng)險管理意識和水平，控制風(fēng)險的發(fā)生頻率和嚴重程度，特別是醫療風(fēng)險的管理有助于患者安全和醫療質(zhì)量的提高，避免醫療糾紛和訴訟，降低成本，提高效益。

如浙江省早在2011年就成立了浙江省醫療質(zhì)量控制與評價(jià)辦公室，這是浙江在公立醫院改革試點(diǎn)中建立「政事分開(kāi)」制度的重要一步，相對獨立的第三方醫療質(zhì)量管理和評價(jià)體系由此開(kāi)始運行，并初步建立新的醫療質(zhì)量監管機制，分析與評估省內醫療安全與質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，為政府制定醫療風(fēng)險、病人安全與質(zhì)量管理的相關(guān)標準、指南及制定提供相關(guān)政策建議。

澳新4360標準采用風(fēng)險發(fā)生 5 級概率（確定發(fā)生的、很可能的、可能的、不太可能的、極少的）和風(fēng)險發(fā)生后 5 級損害程度（最大的、較大的、中等的、較小的、微不足道的）進(jìn)行風(fēng)險的大小分析評價(jià)，并通過(guò)紅、黃、綠色標識劃分高、中、低風(fēng)險和可否被接受的風(fēng)險程度，把風(fēng)險和組織目標緊密結合起來(lái)，值得參考運用。

醫院如何使用香港醫院管理局風(fēng)險量化矩陣表和風(fēng)險登記簿？分三步走：

1、參考《風(fēng)險程度等級分析表》，填寫(xiě)《風(fēng)險登記簿》。

2、對于預估或已發(fā)生的高風(fēng)險（紅色部分）采用全面觸發(fā)工具（Global trigger tool）優(yōu)先處理并進(jìn)行RCA（根因分析）和CQI（持續質(zhì)量改進(jìn)）。

3、對于其他部分可處理，待一季度或半年或一年累計到一定案例后，首先畫(huà)出帕累托圖，根據二八效應，進(jìn)行RCA(根因分析)，然后采取CQI（持續質(zhì)量改進(jìn)）。

醫療風(fēng)險管理的，責任和功能如何劃分？

某院醫療風(fēng)險管理不斷進(jìn)步，但未形成完整體系，因此，在制定當前醫院風(fēng)險管理計劃時(shí)，應注重責任和功能的系統化。主要責任和功能應包括：

建立健全的醫院風(fēng)險管理組織架構。根據《醫療質(zhì)量管理辦法》，院長(cháng)為第一責任人，下設質(zhì)量管理委員作為決策機構，制定方針、政策，委員會(huì )下設質(zhì)量管理科會(huì )，負責貫徹委員會(huì )的方針、政策、同時(shí)管理全院所有職能管理、后勤、醫技、護理等部門(mén)的風(fēng)險管理，將委員會(huì )的方針、政策化解為任務(wù)，分解于各部門(mén)，同時(shí)監督任務(wù)完成情況，并加以管理知識的培訓。

另一方面，收集各部門(mén)反映的情況，進(jìn)行數據分析，如畫(huà)出柏拉圖，根據28效應上報委員會(huì )和院長(cháng)，經(jīng)審核后進(jìn)行追蹤法調查、評價(jià)、并提出具體建議方案，經(jīng)院長(cháng)主持的委員會(huì )討論后各部門(mén)進(jìn)行實(shí)施，質(zhì)管科定期監督，改進(jìn)，形成CQI。

質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級責任制。醫療機構主要負責人是本機構醫療質(zhì)量管理的第一責任人；臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫技等部門(mén)（以下稱(chēng)業(yè)務(wù)科室）主要負責人是本科室醫療質(zhì)量管理的第一責任人。

質(zhì)管科負責本機構的醫療質(zhì)量管理工作。同時(shí)設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )。

醫療質(zhì)量管理委員會(huì )主任由醫療機構主要負責人擔任，委員由醫療管理、質(zhì)量控制、護理、醫院感染管理、醫學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門(mén)負責人以及相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫技等科室負責人組成，指定或者成立專(zhuān)門(mén)部門(mén)具體負責日常管理工作。其他醫療機構應當設立醫療質(zhì)量管理工作小組或者指定專(zhuān)（兼）職人員，負責醫療質(zhì)量具體管理工作。

各業(yè)務(wù)科室應當成立本科室醫療質(zhì)量管理工作小組，組長(cháng)由科室主要負責人擔任，指定專(zhuān)人負責日常具體工作。

總之，只要醫療風(fēng)險存在，危機就可能隨時(shí)爆發(fā)，風(fēng)險管理與危機處理是一項復雜系統的工程，需要全員的重視與參與。醫院面對復雜多變的醫療市場(chǎng)、人才競爭等引發(fā)的醫院風(fēng)險，加強制度建設的同時(shí)，也要加強人才培養，注意與新聞媒體、消費者協(xié)會(huì )、醫保機構及患者等各方面進(jìn)行有效的溝通與交流，努力揚長(cháng)避短、趨利避害、消除不利因素，防患于未然。

同時(shí)，醫院要提高風(fēng)險管理意識和能力，研究新形勢，科學(xué)地預測潛在的風(fēng)險，健全切實(shí)可行的風(fēng)險防范管理機制，以便從容應對挑戰，實(shí)現醫院可持續發(fā)展。

來(lái) 源 / 楊林斌   健康界

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