問(wèn)題 3：屬于哪種形式的關(guān)節疾病？

    辨別關(guān)節疾病的形式有助于區分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和炎癥性關(guān)節疾病的其它病因。詢(xún)問(wèn)下列問(wèn)題會(huì )很有用：

    • 發(fā)病模式和各種特征的出現順序是什么？

    • 有多少關(guān)節受累？

    • 關(guān)節疾病的分布如何？

    o 它是否僅累及大關(guān)節或者也累及小關(guān)節？

    o 它是否僅累及周?chē)P(guān)節或者也累及中軸結構（例如脊柱、骶髂關(guān)節、恥骨聯(lián)合、胸鎖關(guān)節）？

    o 它是對稱(chēng)性的還是非對稱(chēng)性的？

    • 哪些關(guān)節受累？

    發(fā)病模式和各種特征的出現順序是什么？

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的發(fā)病模式通常為隱伏性的，但老年人除外，老年人可能急性發(fā)病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎最初累及雙手和雙足小關(guān)節，然后以“加法”方式（新關(guān)節受累時(shí)先前受累的關(guān)節仍具有癥狀）蔓延到較大關(guān)節。蔓延至其它關(guān)節的可能性（“惡性潛能”）是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的典型特征。少數類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者最初出現非典型特征，例如：

    • 風(fēng)濕性多肌痛

    • 復發(fā)性風(fēng)濕病（疼痛反復發(fā)作、腫脹、和一次累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節的發(fā)紅，每次發(fā)病持續一至兩天）或

    • 孤立性的全身表現（例如發(fā)燒、體重下降、疲勞或關(guān)節外特征（例如血管炎））。

    但最終均發(fā)展為持續性多發(fā)性關(guān)節炎。

    有多少關(guān)節受累？
 

    對于早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者，掌指關(guān)節和近端指（趾）間關(guān)節通常發(fā)生腫脹。

    超過(guò) 70% 的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者出現多發(fā)性關(guān)節炎（四個(gè)以上關(guān)節發(fā)炎）。極少數情況下，最初表現為單關(guān)節炎，常累及大關(guān)節（例如膝關(guān)節、肩關(guān)節、踝關(guān)節、或腕關(guān)節）或少關(guān)節型關(guān)節炎（發(fā)炎關(guān)節的數目少于四個(gè)），但是炎癥最終會(huì )蔓延到其它關(guān)節。

    關(guān)節疾病的分布如何？

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎既可累及小關(guān)節又可累及大關(guān)節。 與血清陰性脊柱關(guān)節病不同，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎不累及中軸骨骼，但是頸椎除外。

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎通常為對稱(chēng)性的，但是患者可能出現非對稱(chēng)癥狀，特別是在發(fā)病時(shí)。

    哪些關(guān)節受累？

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎可累及任何滑膜關(guān)節。最常累及的關(guān)節包括：

    • 掌指關(guān)節

    • 近端指（趾）間關(guān)節

    • 腕關(guān)節

    • 跖趾關(guān)節

    遠端指（趾）間關(guān)節通常不受累。
 

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的雙手通常受累，但是您必須記住檢查雙足。對于病晚期患者，足部可能?chē)乐厥芾邸?br />
    問(wèn)題 4：是否存在任何關(guān)節外診斷特征？

    一些患者可能發(fā)生關(guān)節外指征，但是它們很少成為主訴。它們隨病程的發(fā)展出現，包括：

    • 結節

    • 血管炎（例如，幾處甲襞梗塞或紫癜性皮疹、腿部潰瘍或多發(fā)性單神經(jīng)炎）

    • 干燥綜合癥（眼部和嘴部干燥）

    • 漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

    • 間質(zhì)性肺疾病。

    這些關(guān)節外特征均不是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的特異性特征，因為它們還會(huì )在其它結締組織疾病中發(fā)生。

    表中描述了一些提示其它診斷的關(guān)節外特征（例如銀屑病病史，最近接觸過(guò)性傳播疾病、面部蝶形皮疹）。