體格檢查

    體格檢查對于確定是否存在滑膜炎以及滑膜炎的程度和分布至關(guān)重要。活動(dòng)性滑膜炎的體征包括關(guān)節腫脹和沿關(guān)節線(xiàn)存在觸痛。掌指關(guān)節或跖趾關(guān)節壓痛是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的早期特征。

    雖然紅斑被認為是活動(dòng)性炎癥的一種典型指征，但是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者出現紅斑則可能提示存在化膿性關(guān)節炎或蜂窩組織炎。

    對于肥胖患者或者滑膜炎被消炎藥治療抑制的患者，可能很難發(fā)現關(guān)節腫脹。

    體格檢查還可能有助于發(fā)現其它對診斷有重要意義的特征，例如皮下結節或血管炎性皮疹。其它指征（例如銀屑病、香腸狀手指或腳趾、痛風(fēng)石）的存在可能提示存在其它診斷。

    類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的早期體征包括：

    • 近端指（趾）間關(guān)節呈紡錘形（滑膜炎由于受關(guān)節囊連接限制，因此呈現紡錘形）

    • 讓患者握拳時(shí)，掌骨頭間凹陷消失

    • 擠壓掌指關(guān)節時(shí)有觸痛

    • 尺骨莖突周?chē)[脹

    • 腕關(guān)節背部伸肌腱鞘炎

    • 腕管綜合癥指征

    • 擠壓跖趾關(guān)節時(shí)有觸痛。

    檢查

    實(shí)驗室檢查僅對支持類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎診斷或排除其它診斷有幫助。它們不能確診或排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。發(fā)病時(shí)所有檢查結果均可能為陰性。

    下列實(shí)驗室檢查結果可能支持活動(dòng)性炎癥的存在：

    • 正常紅細胞正常色素性貧血

    • 血小板數增多

    • 紅細胞沉降率 （ESR） 和 C 反應蛋白濃度升高

    • 白蛋白濃度下降

    • 堿性磷酸酯酶濃度升高。

    自身抗體

    類(lèi)風(fēng)濕因子 （RF） 可在 70% 的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者體內檢測到。但是約 60% 的早期患者體內不存在類(lèi)風(fēng)濕因子。因此，不得將類(lèi)風(fēng)濕因子陰性作為排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的證據。

    類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性可見(jiàn)于多種病癥，例如：

    • 肺結核

    • 感染性心內膜炎

    • 丙型肝炎

    • 系統性紅斑狼瘡

    • 特發(fā)性纖維化肺泡炎。

    多達 5% 的健康個(gè)體也可能存在類(lèi)風(fēng)濕因子。

    因此，必須參照完整的臨床表現解讀類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。不得單獨將類(lèi)風(fēng)濕因子用于診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

    對于早期未分化多發(fā)性關(guān)節炎患者，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性有助于預測疾病的持續性以及發(fā)展為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的可能性增大。21類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性的患者預后較差，更有可能出現關(guān)節外并發(fā)癥。

    抗核抗體 （ANA） 檢查是針對狼瘡的一項敏感檢查，多達 40% 的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的該項檢查結果可能為陽(yáng)性。

    在最近獲得的自身抗體檢查數據中，抗環(huán)瓜氨酸肽 （CCP） 抗體（抗含瓜氨酸的肽）很有價(jià)值。這種抗體對于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎具有高度特異性（98%）。22因此，存在感染的患者和其它結締組織疾病患者不太可能出現假陽(yáng)性結果。和類(lèi)風(fēng)濕因子不同，這種抗體不會(huì )出現在健康者體內。敏感性與類(lèi)風(fēng)濕因子相當 （68%）。

    抗環(huán)瓜氨酸肽抗體比類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的臨床癥狀早出現許多年，23可預測早期未分化炎癥性關(guān)節炎患者癥狀的持續性，以及發(fā)展為放射照相中觀(guān)察到侵蝕的可能性是否增大。雖然這種抗體未得到廣泛應用，但是不久的將來(lái)它可能成為一種重要標記物。

    更新

    在最近獲得的自身抗體檢查數據中，抗環(huán)瓜氨酸肽 （CCP） 抗體（抗含瓜氨酸的肽）很有價(jià)值。這種抗體對于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎具有高度特異性 （98%）。22因此，存在感染的患者和其它結締組織疾病患者不太可能出現假陽(yáng)性結果。和類(lèi)風(fēng)濕因子不同，這種抗體不會(huì )出現在健康者體內。敏感性與類(lèi)風(fēng)濕因子相當 （68%）。

    抗環(huán)瓜氨酸肽抗體比類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的臨床癥狀早出現許多年，可預測早期未分化炎癥性關(guān)節炎患者癥狀的持續性，以及發(fā)展為放射照相中觀(guān)察到侵蝕的可能性是否增大。雖然這種抗體未得到廣泛應用，但是不久的將來(lái)它可能成為一種重要標記物。