第二部分 患者安全目標

    【概述】

    患者安全目標（Patient Safety Goals, PSG）是針對醫院為患者提供醫療服務(wù)的過(guò)程中存在安全隱患和問(wèn)題的領(lǐng)域所提出的改進(jìn)要求及必須達到的成果。

    患者安全目標強調要在循證和專(zhuān)家共識的基礎上提出解決之道，其目的就是為了促進(jìn)患者安全得到切實(shí)的改進(jìn)。

    患者安全目標選擇了簡(jiǎn)單、易行，本應做到而在實(shí)際未能完全做到，具有普遍性的內容。

    【評價(jià)標準】

    八、嚴格執行查對制度，準確識別患者的身份

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.多部門(mén)共同合作制定準確確認患者身份的制度和程序。在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時(shí)使用姓名、性別、床號3 種方法確認患者身份。

    2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng )診療活動(dòng)前，實(shí)施者應親自與患者或其家屬溝通，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

    3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施。

    4.建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)辨識病人的有效手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）。

    5.職能部門(mén)（醫務(wù)處、護理部、門(mén)診部）落實(shí)督導職能，有記錄。

    九、嚴格執行在特殊情況下醫務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1. 在通常診療活動(dòng)中醫師應以書(shū)面方式下達醫囑，不采用口頭或電話(huà)通知的方式下達醫囑。

    2.只有在危重癥患者實(shí)施緊急搶救情況下，方可以口頭方式下達臨時(shí)醫囑。對醫師下達的口頭臨時(shí)醫囑，護士應向醫師重述，在執行時(shí)實(shí)施雙人核查。

    3.接獲口頭或電話(huà)通知的患者“危急值”或其他重要的實(shí)驗檢驗結果時(shí)，接獲者必須規范、完整、準確地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話(huà)，進(jìn)行復述確認無(wú)誤后方可提供醫師使用。

    十、嚴格執行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.擇期手術(shù)醫囑的下達，表明該手術(shù)的各項術(shù)前準備工作已經(jīng)全部完成。

    2.多部門(mén)共同合作制定與執行“手術(shù)部位識別標志制度”與工作流程。

    3.多部門(mén)共同合作制定與執行“手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度”與工作流程。

    十一、嚴格執行醫院感染控制的基本要求，落實(shí)“手衛生”規范

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.貫徹并落實(shí)醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實(shí)施規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

    2.醫護人員在任何臨床操作過(guò)程中都應嚴格遵循無(wú)菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

    十二、提高用藥安全

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1. 診療區的藥品內有管理制度（包含高風(fēng)險藥品管理）。

    2. 所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時(shí)都應有嚴格核對程序，并簽字。

    3. 在開(kāi)具與執行注射劑的醫囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

    4. 建立安全輸液操作規范及預防輸液反應預案，提倡輸液藥品集中配制。

    5. 建立藥物不良反應的觀(guān)察、應對制度和程序，醫護人員知曉并能夠正確、規范地執行上述制度和程序，及時(shí)報告并記錄。

    6. 臨床藥師為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢(xún)服務(wù)。

    十三、建立臨床“危急值”報告制度

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.建立“危急值”報告制度。

    2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)。

    3.“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監護病房等部門(mén)的急危重癥患者。

    4.“危急值”項目可根據醫院實(shí)際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及危及生命的檢驗指標等。

    5.對“危急值”項目實(shí)行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實(shí)。