四十三、介入診療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.嚴格執行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規范》，依法取得相應資質(zhì)。

    2.專(zhuān)業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫院功能任務(wù)要求，滿(mǎn)足臨床需要，能提供 24 小時(shí)診療服務(wù)。

    3.嚴格執行技術(shù)操作規范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標準，開(kāi)展臨床隨訪(fǎng)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。

    4.因病施治，合理治療，嚴格掌握介入診療技術(shù)的適應癥。

    5.建立介入診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯。不違規重復使用一次性介入診療器材。

    6.環(huán)境保護與個(gè)人防護達到標準。

    四十四、血液凈化質(zhì)量管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.專(zhuān)業(yè)設置、人員配備及其設備、設施、布局合理符合醫院功能任務(wù)要求，符合現行的國家法律法規及衛生行政部門(mén)規章標準的要。

    2.有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全。

    3.嚴格執行醫院感染管理制度與程序，有完整的監測記錄與應急管理預案。

    4.血液透析機與水處理設備符合要求。

    5.透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。

    四十五、營(yíng)養管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.營(yíng)養專(zhuān)業(yè)設置、人員配備及其設備、設施、布局合理符合醫院功能任務(wù)要求，符合現行的國家法律法規及衛生行政部門(mén)規章標準的要求。

    2.由具備營(yíng)養專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的人員，為治療需要的患者提供營(yíng)養評估與營(yíng)養治療方案，并記錄在病歷之中。

    3.提供符合要求的治療飲食。

    四十六、其它特殊診療管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.醫院為患者提供滿(mǎn)足臨床診療需求的其它特殊診療服務(wù)項目均符合現行的國家法律法規及衛生行政部門(mén)規章標準的要求。

    2.由被授權的、具備法定資格的衛生技術(shù)人員實(shí)施其它特殊診療服務(wù)。

    3.建立質(zhì)量管理與患者安全制度，由具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行質(zhì)量控制活動(dòng)，解釋檢查結果。

    4.符合環(huán)境保護、醫院感染管理規范的要求。

    第五部分 醫院管理

    【概述】

    醫院管理（Hospital management, HM）是指遵循醫院工作的客觀(guān)規律，運用有關(guān)理論和方法，指揮、控制醫院內、外相關(guān)組織的協(xié)調活動(dòng)。

    醫院管理是一項復雜的系統工程，在保障醫院正常執業(yè)活動(dòng)、確保醫療質(zhì)量與安全、促進(jìn)醫院良性發(fā)展上發(fā)揮著(zhù)日益顯著(zhù)的作用。業(yè)已證明，先進(jìn)的技術(shù)設備彌補不了落后的管理，而先進(jìn)的管理卻能改變落后的技術(shù)。因此，努力建設適應現代社會(huì )發(fā)展要求的醫院管理體制，建立起符合現代化醫院建設要求的管理制度與科學(xué)方法，提高醫院管理水平，必須將醫院管理作為獨立學(xué)科加以發(fā)展。

    【評價(jià)標準】

    四十七、依法執業(yè)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.在國家的醫療衛生管理法律、法規、規章、診療護理規范的框架內開(kāi)展診療活動(dòng)。

    2.嚴格按照衛生行政部門(mén)核定的診療科目執業(yè)，醫院及科室命名規范。

    3.各診療崗位上均由具備法定資質(zhì)的衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執業(yè)。

    4.按照規定申請醫療機構校驗及發(fā)布醫療廣告。