三十一、重癥醫學(xué)管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.醫院重癥醫學(xué)科布局、設備設施、專(zhuān)業(yè)人員設置及醫院感染控制符合衛生行政部門(mén)規章規范的要求。

    2.醫院對重癥監護病人入住、出科實(shí)行“危重程度評分”，定期評價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評價(jià)改進(jìn)措施的有效性。

    3.醫師與護士實(shí)行資格、技術(shù)能力準入管理。

    4.各項質(zhì)量管理與改進(jìn)制度、措施落實(shí)情況，以及對緊急事件處理的反應性。

    5.醫院感染監控管理對重點(diǎn)項目（如呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、氣管插管/切開(kāi)置管操作后肺炎、血液灌流/透析相關(guān)感染）有預防與監控方案、有質(zhì)量控制指標，并能得到切實(shí)執行。

    三十二、急診管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.醫院急診科布局、設備設施、急診專(zhuān)業(yè)人員設置及醫院感染控制符合衛生行政部門(mén)規章規范的要求。

    2.急診醫務(wù)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫師以上（含主治醫師）主持或指導。

    3.急救設備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術(shù)。

    4.加強急診質(zhì)量全程監控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負責制和會(huì )診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診緊急救治“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫院功能任務(wù)相適應的重點(diǎn)病種（創(chuàng )傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規范，保障患者獲得連貫醫療服務(wù)。

    5.加強急診留觀(guān)患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀(guān)時(shí)間平均不超過(guò) 72 小時(shí)。

    6.對每一位就診的急診患者均有完整的急診診療/搶救記錄，書(shū)寫(xiě)符合規范、質(zhì)量控制要求。

    三十三、感染性疾病管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.感染性疾病科建設符合衛生行政部門(mén)規定，嚴格執行門(mén)診患者預檢分診制度。

    2.嚴格執行《傳染病防止法》及相關(guān)法律、法規、規章和規范。建立健全規章制度并組織實(shí)施，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染。

    3.有專(zhuān)門(mén)部門(mén)或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

    4.定期對工作人員進(jìn)行傳染病防止知識和技能的培訓。

    三十四、康復治療管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.根據醫囑進(jìn)行康復治療的適應癥評估。

    2.選擇適宜的康復療法。

    3.正確評估康復治療效果。

    三十五、護理管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.有健全的護理管理組織體系。

    2.嚴格執行護理工作制度、各級護理人員崗位職責或工作標準、基礎和專(zhuān)科護理常規、技術(shù)操作規程等。

    3.管理與監督臨床護理質(zhì)量。

    4.管理與監督特殊科室護理質(zhì)量。

    三十六、藥事和藥物使用管理與持續改進(jìn)

    【評價(jià)要點(diǎn)】

    1.醫院的所有藥事管理活動(dòng)均符合現行的國家法律法規及衛生行政部門(mén)規章標準的要求；建立醫院藥物治療組織。

    2.經(jīng)合理遴選的處方和醫囑用藥有貯備，并有效控制藥品質(zhì)量，隨時(shí)可供臨床使用。

    3.藥劑科正確、安全的貯存藥品；藥品的調劑和制劑都要在安全、清潔的環(huán)境中進(jìn)行。

    4.有規章制度和程序對開(kāi)具處方、用藥醫囑、審核和抄錄進(jìn)行指導。

    5. 臨床醫師、護士遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等藥物治療指南，合理使用藥品。做到使用正確藥品和劑量，通過(guò)正確的途徑，給予正確的患者，并有可行的監督機制。

    6.觀(guān)察用藥過(guò)程，監測用藥效果，將所有的不良反應記錄在病歷之中。

    7.臨床藥師能為臨床合理用藥提供信息支持與咨詢(xún)服務(wù)。